Мигрень вообще и у женщин в частности. Беременность и мигрень. Часть 4. Лечение.

Данная часть посвящена обзору методов и средств лечения мигрени.

Содержание:

1. Купирование приступа

2. Профилактическое лечение в межприступном периоде

3. Немедикаментозные системы и методы лечения

4. Лечение мигрени у беременных

Купирование приступа.

Наркотические анальгетики не используются. Первым шагом – выбор из следующих препаратов (не все сразу!):

• аспирин в дозе до 900-1000 мг;
• ибупрофен в дозе 400 мг;
• парацетамол в дозе до 1000 мг;
• седалгин: 1 таблетка содержит парацетамола 300 мг, метамизола натрия (анальгина) 150 мг, кофеина 50 мг, фенобарбитала 15 мг, кодеина фосфата 10 мг. Внутрь во время еды, запивая жидкостью. Максимальная разовая доза — 2 табл., суточная — 6 табл.; Спазмовералгин: 1 таблетка содержит: пропифеназона 0.15 г, фенобарбитала 0.02 г, папаверина хлорида 0.03 г, кодеина дигидрофосфата 0.015 г, эфедрина хлорида 0.005 г, атропина метобромата 0.0005
• толфенамовая кислота (клотам) таблетки и капсулы по 100 и 200 мг; действуюет как во время, так и вне приступа, эффективен при любых формах мигрени в дозе 200 – 400 мг.
• напроксен, средняя доза для взрослых — 250–500 мг 2 раза в сутки, максимальная разовая доза — 500 мг, максимальная суточная — 1750 мг в 2 приема (утром и на ночь);
• диклофенак (много форм), взрослым — по 75–150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы — 1 раз в сутки (при необходимости — до 200 мг/сут). Высшая разовая доза 100 мг;
• метамизол, внутрь, после еды, или ректально по 250–500 мг 2–3 раза/день, максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 3 г.;
• дескетопрофен трометамол (дексалгин), средняя рекомендуемая доза — 12,5 мг 1–6 раз в сутки с интервалом между приемами 4–6 ч или 25 мг 1–3 раза в сутки с интервалом между приемами 8 ч не более 3–5 дней. Максимальная доза — 75 мг/сут;
• флурбипрофен , таблетку необходимо рассасывать в полости рта до полного растворения, равномерно перемещая ее по всей полости рта во избежание повреждения слизистой оболочки в месте рассасывания. Взрослым и детям старше 12 лет — по 8,75 мг (1 табл.) не более 5 раз в течение 24 ч. Таблетки не следует применять более 3 дней.
• Нередко используется комбинация «анальгетик» + метоклопрамид.
• Препараты спорыньи, обладающие мощным вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки артерий – дегидроэрготамин (дитамин, клавитрепин). В префазе или в фазу ауры следует применять 1 табл или 10 – 20 капель препарата; если нет эффекта, повторить через час, но не более 3 раз в сутки.
• Обосновано сочетание эрготамина с кофеином (кофетамин), при этом происходит не просто суммирование, а потенцируется действие препаратов. Применяют и другие сочетания (комбинации) эрготамина с кофеином, амидопирином, барбиталом, с анальгетиками (фенацетин, парацетамол).
• Хорошо зарекомендовал себя препарат спорыньи – дигидергот в виде интраназального спрея, что повышает его биодоступность до 40%. Дегидергот оказывает быстрое обезболивающее действие, которое проявляется через 20 – 30 минут после интраназального введения. В течение 4 ч после ингаляции купируется приступ у 2/3 больных

Все вышеперечисленные (кроме препаратов спорыньи) — нестероидные противовоспалительные препараты – каждый со своими особенностями и побочными эффектами. В идеале препарат подбирается врачом. В реальности, все мы начинаем искать сами, покупать и пробовать. Читайте внимательно инструкции в отношении доз, режима приема и сочетаемости препаратов.

Вторым шагом идут триптаны. Они рекомендуются для купирования приступов мигрени любой степени тяжести при условии, что предыдущие приступы не удавалось купировать с помощью препаратов первой группы. Трипатны предотвращают и уменьшают только мигренозную головную боль, и не влияют на другие виды цефалгий, например, головную боль напряжения:

• золмитриптан (зомиг) — препарат обладает максимальной биодоступностью, малым количеством побочных эффектов, ранним началом действия (15–20 мин.) В большинстве случаев достаточно одной таблетки (2,5 мг) для купирования атак. Одинаково эффективен как у больных с приступами, развившимися утром после сна, так и у больных с приступами, начинающимися днем или вечером.
• суматриптан (имигран)– принимают 100 мг внутрь или 6 мг подкожно . Повторные введения при необходимости производят через 1 час в той же дозе; всего в течение суток не более 3 раз.Он менее эффективен у лиц старше 50 лет, при возникновении мигренозных атак в ночное время, при приеме препарата позже 4 ч от начала приступа. Значительный эффект препарата наблюдается при частых (до 4 – 6 раз в месяц) тяжелых приступах с наличием сопровождающих симптомов, при мигрени без ауры.
• максалт (МК-462, ризатриптан), считаеися что он обладает улучшенными фармакокинетическими свойствами по сравнению с суматриптаном. Хорошо переносится в дозе 10 мг, эффект наступает приблизительно через 1 час.

Триптаны следует использовать в самом начале или вскоре после начала фазы головной боли. Если отсутствует ответ на лечение одним триптаном, необходимо назначить другой препарат этого класса.

Комбинация суматриптана (50-100 мг) и напроксена натрия (500 мг) может быть полезной при длительных и часто повторяющихся приступах.

Профилактическое лечение в межприступном периоде

Проведение профилактики на 50% снижает тяжесть и частоту эпизодов мигрени. При приступах дополнительно используется препарат из вышеперечисленных – один или комбинация двух.

Используют:

• β-Блокаторы. Пропранолол в дозе 80-240 мг/сутки в два приема рекомендован в качестве терапии первой линии для профилактики мигрени у пациентов. Тимолол, атенолол, надолол и метопролол (25-100 мг в два приема) могут использоваться в качестве альтернативы пропранололу.
• Антиконвульсанты. Топирамата в дозе 50-200 мг/сутки. Вальпроат натрия в дозе  600-1200 мг/сутки. Габапентин в дозе 900-2400 мг/сутки.
• Антидепрессанты. Из них селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не рекомендованы для профилактики мигрени. Среди психотропных препаратов наиболее эффективен амитриптилин (0,025 г), оказывающий антидепрессивное и легкое антисеротониновое воздействие по 1 или ½ табл 2 – 3 раза в день (25-150 мг/сутки). Можно его сочетать с b-блокаторами. Венлафаксин в дозе 75-150 мг/сутки.
• Антисеротониновые препараты: Пизотифен (сандомигран) 1,5 – 3 мг в комбинации с микседолом. Первый перорально в дозе 3 мг в сут; продолжительность лечения — 6-12 мес.; Ципрогептадин (периактин) по 4 мг, диметотиазин (мигристен), лисенил по 0,025;
• Метисергид (дезерил). Является производным лизергиновой кислоты. Таблетки по 0,002 г, принимают внутрь по 0,002 г за 30-40 мин до еды 2-4 раза в день. Во избежание раздражения слизистой желудка возможен прием препарата после еды. Не рекомендуется принимать метисергид длительно; необходимо делать перерывы на 3-4 недели. Пропущенную дозу примите как можно скорее; не принимайте ее вообще, если до приема последующей дозы не осталось времени; не принимайте двойные дозы. Должен использоваться только под наблюдением специалиста.

Немедикаментозные системы и методы лечения позволяют добиться более лучшего контроля приступов. Сюда относятся:

• Метод биологической обратной связи (БОС);
• Различные методики психотерапии, аутотренинг;
• Диета, регулярное питание, исключение продуктов, содержащих тирамин (сыры,шоколад, какао, , бобы орехи, помидоры, сельдерей, цитрусовые), а также напитков (сухие, особенно красные вина, шампанское, пиво).

• Гомеопатия. Каждое врачебное назначение строго индивидуально и для выбора гомеопатического средства требуется длительная беседа с врачом-гомеопатом (классическая школа). Поэтому написать гомеопатические препараты невозможно. Их назначает гомеопат индивидуально. Обычно это один, реже два препарата. Сейчас в аптеках представлен довольно широкий выбор «гомеопатических средств» – что называется, «на все случаи жизни». На самом деле они к гомеопатии отношения не имеют. Еще раз повторюсь. Важен не только препарат (не комбинированный!)в соответствующей дозе, но и его подбор исходя из многих индивидуальных параметров.
• Иглоукалывание (акупунктура, традиционная китайская медицина). Прекрасно справляется с купированием головных болей разной природы. Выбор точек, на которые необходимо воздействовать, производится в строгом соответствии с индивидуальными особенностями пациентки.
• Су-Джок. Методика близкая к акупунктуре, выполняется на кистях, стопах, ушах. Воздействие на точки выполняется иглами, магнитами, семенами, цветом.
• ДЭНС-терапия. Воздйствие на точки и зоны проводится электродом специального аппарата по методикам рефлексотерапии и классической китайской медицины. Аппараты ДЭНС можно свободно купить, существуют курсы и литература обучающая ими пользоваться.
• Массаж. Существует много разновидностей

Далее >>