Начало серии статей —
Что такое мигрень. Простая мигрень.
Мигрень офтальмическая или классическая.
Читайте здесь >>
-
Причин для головных болей сотни. Мы их сгруппируем и дадим краткую характеристику. Это необходимо для того, чтобы отличать мигрень от других болей, так как тактика и лечение может отличаться.
Обзор головных болей, с которыми надо дифференцировать мигрень.
- три разновидности боли, которые объединяются в группу первичных тригеминально-вегетативных цефалгий: кластерная (пучковая боль), параксизмальная гемикрания, SUNNCT -синдром;
- самая распространенная головная боль — боль мышечного напряжения;
- головная боль при повышении и при снижении артериального давления;
- боль метаболического, лекарственного, диетического характера (на организм так или иначе действует какое-либо вещество);
- боль при повышении и снижении внутричерепного давления и при смещении мозга «объемными процессами»;
- головная боль при шейном остеохондрозе;
- другие боли
3.1 Боли из группы первичных тригеминально-вегетативных цефалгийбольше всего похожи на мигрень.
Пучковая (кластерная) боль. Еще ее называют мигренозной невралгией, гистаминной цефалгией. Есть много других названий.
Обусловлена парезом симпатической системы в ветвях каротидной (сонной) артерии, что ведет к расширению сосудов (боль) и вегетативным сопутствующим проявлениям.
Она похожа на мигрень и проявляется приступом очень тяжелой односторонней боли в орбите, глазу, надорбитальной или височно-орбитальной области, может отдавать в щеку, ухо, зубы, шею, плечо, лопатку. Эпицентр боли — глаз.
Головная боль почти всегда односторонняя (чаще слева), очень интенсивная, жгучая, сверлящая, режущая, распирающая, пульсирующая (самая мучительная из всех болей) и может сопровождаться покраснением конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, выделениями из него слизи, отечностью лба, век, сужением зрачка и опущением века. В отличии от мигрени, когда больные притихают, при кластерной боли человек мечется, стонет, не находит себе места. Интенсивность боли такова, что она вызывает суицидальные мысли. Могут раскачиваться, передвигаться, хлопать в ладоши, бить предметы или кулаком в стену. Возможны расстройства сознания. Серии приступов учащаются в первую половину ночи, часто в одно и тоже время (как будильник) в отличии от мигрени, при которой сон убирает боль.
Длится атака от 15 минут до нескольких часов и в период обострения (кластерный период) возникает от одного до восьми раз в сутки. Приступы группируются в серии (пучки, кластеры) и могу повторяться от двух недель до трех месяцев. Таких обострений может быть от двух раз в год до одного раза в шесть-восемь лет.
Между обострениями могут быть длительные перерывы, когда человек не отличается от здоровых людей. Есть хроническая форма пучковой головной боли (20% от всех пучковых болей), когда ремиссий (светлых промежутков) нет или они длятся не больше трех недель. Эта форма очень устойчива к лечению. Отмечается сезонность обострений - ранняя весна и осень.
Внешний вид больных с пучковыми головными болями имеет некоторые особенности. Если это мужчины, а их большинство, то они высокого роста, атлетического телосложения, с хорошо развитой мускулатурой. Женщины мужеподобны и также имеют атлетическое телосложение. Для этих людей характерны амбиционизм, высокий уровень притязаний в сочетании с нерешительностью и чувством внутренней беспомощности — «внешность льва и сердце мыши».
Алкоголь провоцирует приступы только во время обострения. Между обострений приём алкоголя переносится нормально. Более того, значительные дозы алкоголя предотвращают очередную атаку боли во время обострения, что ведет к риску развития алкоголизма.
Распространенность пучковой головной боли от 90 до 150 случаев на 100 000 человек. Провоцируют боль: алкоголь, нитроглицерин, гистамин, длительный сон. Этой болью страдают чаще мужчины (мигренью чаще женщины). Начинаются боли в возрасте 20-30 лет и сохраняются лет до 60-65.
В развитии пучковой головной боли, мигрени и многих головных болей очень большую роль играет тройничный нерв. Он формирует мощную систему, сеть ветвей, пронизывающую все структуры головного мозга, согласуя их работу и чувствительность, участвует в регуляции практически всех вегетативных процессов на голове. Ученые и врачи уже давно пытаются раскрыть эти механизмы, но до успеха еще далеко.
Отличие мигрени от пучковых болей. Мигрень встречается чаще, преобладает у женщин, начинается в более раннем возрасте (подростковом, период полового созревания). Приступы мигрени более периодичные, без длительных интервалов. Сам приступ при мигрени длится дольше, чаще бывает аура. Развивается боль медленнее с распространением с половины головы на всю голову. При мигрени чаще бывает чередование стороны боли.
«Женский» вариант пучковых болей называется пароксизмальной гемикранией. Ее отличие от пучковых головных болей в том, что 80-90% страдальцев — женщины. Сама атака короче — от 2 до 30 минут, но их больше — от 5 до 30 в сутки. Есть отличие по лечению. Эта боль реагирует хорошо на индометацин.
Еще один вариант — SUNCT-синдром. Абревиатура составлена из первых букв анлийских названий проявлений болезни — кратковременная односторонняя невралгического типа с покраснением коньюктивы глаза и слезотечением головная боль. Болевые атаки длятся здесь еще короче — от 15 до 120 секунд, возникает днем, провоцируется раздражением кожи лица и слизистой рта. Частота в период обострения от 3 до 100 раз в день!
Похожа по характеру на эти боли и невралгия тройничного нерва, но она ограничена лицом, и не входит в рубрику головных болей.
3.2 Головная боль напряжения.
Это наиболее распространенная головная боль - отмечается более чем у 90% населения. Нет ни одного взрослого человека, который бы ее не испытал. Чаще начинается в 25—30 лет. Преобладают женщины. Обусловлена спазмом
мышц, покрывающих череп (мышцы скальпа) на фоне психо-эмоционального напряжения. Могут длиться от полчаса до недели. Двухсторонние. Боли интенсивные, сжимающего или давящего характера, не усиливается при физической или психической активности. Часто люди жалуются не на боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. Человек с такой болью может избегать яркого света и шума, терять аппетит. Мышцы головы при их пальпации могут быть слегка болезненны. Такие боли могут быть редкими, а могут повторяться (хронические боли напряжения). Развитию хронических болей способствует патология шеи и злоупотребление анальгетиками.
Похожие боли могут возникать у здоровых людей при сдавливании головы тесной шапкой, тугой повязкой или очками, пребывании на холоде с непокрытой головой, при кашле, приеме холодной пищи или питья, при физическом или сексуальном перенапряжении.
3.3 Головные боли при высоком и низком артериальном давлении.
При артериальной гипертензии боль давящая, преимущественно затылочная или сжимающего характера. Может быть просто чувство тяжести. При высоком давлении боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах и в голове, головокружением, шаткостью (гипертонический криз). Довольно часто, причина головной боли – повышение артериального давления. Поэтому, при головной боли желательно всегда измерять артериальное давление.
Обратная ситуация – снижение артериального давление ниже привычного уровня, также сопровождается головной болью. Характер ее может быть разным – тупая, давящая, пульсирующая. Может сопровождаться головокружением, мельканием мушек перед глазами при перемене тела. Обычно, боль не имеет четкой локализации: она может захватывать всю голову, или ее часть и появляться в лобной, теменной, затылочной области. Иногда, головная боль сопровождается зевотой, тошнотой, рвотой. Сильной она становится редко. Люди, склонные к низкому давлению метеочувствительны, плохо переносят жару и душные помещения,
>>>
Результаты исследования, полученные доктором Скотом Пауэрсом (Scott W. Powers) и его коллегами из медицинского цента детской больницы Цинциннати (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center), свидетельствуют о том, что у детей 10-17 лет, получавших вместе с медикаментами когнитивную терапию, за месяц было на 4,7 дня с головной болью меньше, чем у тех, кто кроме медикаментов обучался в школе головной боли.
